|
راهنمای مراقبت های بهداشتی ویژه سندرم دان |
|
نگارش یافته توسط Administrator
|
|
29 مرداد 1385 ساعت 19:12 |
افراد با سندرم دان علاوه بر مراقبت های بهداشتی معمول همگانی باید تحت معاینات و توجهات خاص قرار گیرند. نکاتی که در این راهنما فراهم گردیده هم برای والدین و هم برای کلیه متخصصین : کودکان ، داخلی ، ژنتیک ، فیزیوتراپی ، گفتار درمانی ، شنوایی سنجی و همه افرادی که به نحوی در خدمات دهی افراد با .سندرم دان نقش دارند ، مفید ئ ضروری است
آگاهی و دانش عمومی در این زمینه موجب بالا رفتن سطح بهداشت و سلامت افراد سندرم دان می گردد و زمینه دخالت آنان در فعالیت های معمول اجتماعی فراهم می آید . مراقبت های بهداشتی را می توان بر اساس گروه های :سنی دسته بندی کرد
(نوزادان ( از تولد تا یک ماهگی
(شیر خواران ( یک تا دوازده ماخگی
(کودکان ( یک تا دوازده سالگی
(نوجوانان ( دوازده تا هجده سالگی
(بالغین ( بالای هجده سال
(نوزادان ( از تولد تا یک سالگی
:شرح حال
.در صورت مشاهده استفراغ یا عدم دفع مدفوع ، انسداد دستگاه گوارش بررسی شود
بررسی وضعیت تغذیه بسیار مهم است تا بدانیم آیا کالری کافی به نوزاد می رسد ؟
آیا والدین متوجه نکته غیر عادی در شنوایی یا بینایی کودک شده اند ؟
:معاینات
:علاوه بر معاینه کلی روی این قسمت ها دقت خاصی شود
.معاینه قلب : از نظر وجود ضربان نامنظم ، سوفل قلبی ، سیانوز
معاینه چشم : جهت وجود آب مروارید (کاتاراکت). در صورت غیاب رفلکس قرمز نوزاد را باید فورا به متخصص چشم ارجاع دهیم
.معاینه گوش : جهت اوتیت میانی ( عفونت گوش میانی ) و وضعیت شنوایی
معاینه فونتانل ها ( ملاج ) در صورت پهن بودن بیش از حد فونتانل خلفی به فکر کم کاری تیروئید .باشیم
(معاینه جهت بررسی پلتورا ( قرمزی بیش از حد پوست ) و ترومبوسیتوپنی ( افت پلاکتها
:بررسی های آزمایشگاهی و مشاوره ها
.( کاریوتیپ (آزمایش کروموزمی
.مشاوره ژنتیک
شمارش کامل خون جهت بررسی پلتورا ( پر خونی ) یا کاهش پلاکت ها ( احتمال بیماریهای میلوپر (ولیفراتیو
.آزمایش تیروئید
معاینه و انجام اکوکاردیوگرام توسط متخصص قلب کودکان ( حتی اگر علائم غیر طبیعی قلبی مشخص .(نباشد
(ABR) .بررسی شنوایی به روش جهت کمبود شنوائی حسی عصبی مادرزادی
مراجعه به چشم پزشک اطفال در 6 ماهگی توصیه می شود . در صورت مشاهده حرکات لرزشی چشم ( نیستاگموس ) . انحراف چشم ( استرابیسم ) یا شواهد کاهش بینایی باید بلافاصله به چشم پزشک مراجعه .شود
.مشاوره با متخصص تغذیه در مورد مسائل تغذیه نوزاد
:توصیه ها
والدین را متوجه اهمیت شروع بموقع اقدامات درمانی مانند گفتار درمانی ، کار درمانی ، فیزیوتراپی کرده و .اثرات مداخله زود هنگام را توضیح دهیم
(شیر خواران ( یک تا دوازده ماهگی
:شرح حال
.در مورد مسائلی که موجب نگرانی والدین است . سؤال کنیم
در مورد یبوست اقدامات تغذیه ای را شروع کنیم و اگر یبوست با این گونه اقدامات و ئبه همراه نرم کننده های .مدفوع بر طرف نشد ، احتمال بیماری هیرشپرونگ را در نظر بگیریم
.نظر والدین را در مورد بینایی و شنوایی شیرخوار جویا شویم
.در مورد خر خر شبانه که نشانه آپنه انسدادی است سؤال کنیم
:معاینات
.معاینات کلی شامل بررسی وضعیت رشد با دقت بر معاینه چشم و گوش و قلب انجام شود
.معاینه دقیق عصبی , عضلانی اسکلتی و موتور
(dislocation).معاینه دقیق هیپ (لگن) جهت بررسی در رفتگی
:بررسی های آزمایشگاهی و مشاوره ها
بررسی توسط متخصص قلب اطفال و انجام اکوکاردیوگرام ( در صورتی که در دوره نوزادی انجام نشده باشد
(ABR)(.بررسی شنوائی به روش در سه ماهگی انجام شود . ( اگر قبلا انجام نشده است
معاینه چشمی توسط چشم پزشک در 6 ماهگی ، در صورت وجود نیستاگموس ، استرابیسم یا شواهد کاهش .بینایی ، کودک را در اسرع وقت ارجاع دهیم
(TSH T3 T4 ).انجام آزمایشات تیروئید در 6 و 12 ماهگی
در صورت وجود عفونت های مکرر گوش میانی ( اوتیت مدیا ) معاینه توسط متخصص گوش و حلق و بینی .انجام شود
:توصیه ها
(early intervention).تاکید بر اهمیت مداخله زود هنگام
بررسی وضعیت جسمی حرکتی کودک توسط یک فیزیوتراپ یا کار درمان آگاه به مسائل رشد و تکاملی .کودکان در سه ماهگی انجام شود
.کودک در 6 ماهگی توسط کفتار درمان معاینه شود
در یک سالگی مجدداً بررسی تکاملی انجام شود تا نقاط قوت و ضعف کودک مشخص شده و برای آینده برنامه .ریزی مناسبی صورت گیرد
(کودکان ( یک تا دوازده سالگی
:شرح حال
.وضعیت کودک را با پرسش موارد زیر از والدین بررسی کنیم
.عملکرد کودک در حال حاضر
.وضعیت برنامه درمانی فعلی
.مشکلات گوش
.خواب نا آرام یا خرخر حین خواب که می توانند نمایانگر آپنه انسدادی باشد
.یبوست
.مرور آزمایشات تیروئید و بررسی های شنوایی و بینایی قبلی
.وضعیت دندان ها
.مشکلات رفتاری
(SBE).آیا به پیروفلاکسی نیاز است
معاینات : علاوه بر معاینه کلی ؛
.(
.رفلکسهای تاندونی ، علامت بابنسکی ، وضعیت راه رفتن
.استفاده از منحنی های رشد سندرم دان به همراه منحنی های متداول برای سایر کودکان
اگر وزن بچه زیر منحنی %3 برای سندرم دان بود ، احتمال بیماریهای قلبی مادرزادی ، هیپوتیروئیدی یا .دریافت ناکافی کالری را به عنوان تشخیص های افتراقی در نظر بگیریم
:بررسی های آزمایشگاهی و مشاوره ها
.اگر قبلاً اکوکاردیوگرام انجام نشده ، توسط متخصص قلب اطفال انجام شود
(.
.معاینه سالیانه چشم توسط چشم پزشک اطفال
.رادیوگرافی لاترال از مهره های گردنی در 3 تا 5 سالگی جهت احتمال بی ثباتی آتلانتواکسیال
.بررسی اولیه وضعیت دندانها در 2 سالگی و سپس هر 6 ماه یکبار
:توصیه ها
.شرکت در برنامه های تکاملی و آموزشی مناسب با وضعیت کودک
.دندانها دو بار در روز با کمک و یا نظارت والدین مسواک شود
کالری غذایی دریافتی باید کمتر از میزان توصیه شده برای سایر کودکان هم سن باشد . فیبر کافی در .غذا گنجانده شود
.ورزش منظم ، تحت نظر متخصص ، در برنامه کودک قرار گیرد
.در این سنین گفتار درمانی ، فیزیوتراپی یا کار درمانی بر حسب نیاز ادامه یابد
.(SEB).پروفیلاکس بر علیه () در کودکان با مشکلات قلبی ادامه یابد
.باید روی اهمیت مهارت های خودیاری مثل لباس پوشیدن و غذا خوردن تاکید شود
(نوجوانان ( 12 تا 18 سالگی
:شرح حال
.شرح حا ل پزشکی مرور شود
در مورد وجود خرخر حین خواب یا خواب نا آرام ( شواهد وجود بیماری انسداد مجاری هوایی ) و آپنه حین خواب سؤال .شود
.سؤال در مورد وجود علائم کم کاری تیروئید ، تشنج و غیره
:معاینات
.معاینه عمومی و معاینه عصبی سالانه به طور خاص انجام شود
.کنترل قد و وزن با به کار بردن منحنی های رشد
.معاینه دقیق قلب با دقت بر شواهد بیماری دریچه ای
:بررسی آزمایشگاهی و مشاوره ها
(T3 T4 TSH).آزمایشات تیروئیدی سالیانه
.بررسی شنوایی و بینایی سالانه ، خصوصاً جهت وجود کاتاراکت ( آبمروارید ) و کراتوکونوس
.در صورت تمایل فرد به شرکت در المپیک استثنایی بررسی مهره های گردن تکرار شود
.در صورت شک به بیماری دریچه ای اکوکاردیوگرام انجام شود
.معاینات دندانی دو بار در سال انجام شود
در صورت بروز مشکلات رفتاری ، در تشخیص افتراقی باید به اختلالات تیروئیدی ، افسردگی و .استرس محیطی توجه کرد
:توصیه ها
.ادامه گفتار درمانی در صورت نیاز
.آموزش بهداشتی و جنسی
.ادامه توصیه های غذایی و ورزشی
(SEB).ادامه پروفیلاکسی در صورت نیاز
.تشویق به مشارکت در برنامه های اجتماعی و تفریحی با دوستان
.تاکید بر اهمیت مهارت های خود یاری
:بالغین بالای 18 سال
:شرح حال
.شرح حال پزشکی را به طور دوره ای مرور کنیم
.به علائم آپنه ( قطع نفس ) حین خواب توجه کنیم
.مانیتور کردن استقلال در مهارتهای روزمره
.پیدایش تغییرات رفتاری یا مشکلات بهداشت روانی
(
:معاینات
معاینه کلی به خصوص عصبی
.مانیتور چاقی با کنترل قد برای وزن
.معاینه دقیق قلب جهت (پرولاپس میترال ) و نارسایی آئورت
.معاینه سالیانه پستان توسط پزشک
.سونوگرافی لگنی هر 2 تا 3 سال
(Papsmear).خانم هایی که از لحاظ جنسی فعال هستند هر 1 تا 3 سال آزمایش () انجام شود
:بررسی آزمایشگاهی و مشاوره ها
.آزمایشات کنترل کننده ، مطابق موارد قید شده در گروه سنی 12 تا 18 سال انجام شود
.بعد از سن 50 سالگی آزمایش ماموگرافی سالیانه توصیه می شود
|
|
تاریخ بروز رسانی ( 29 مرداد 1385 ساعت 19:17 )
|
